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天津市基本医疗意外伤害附加保险理赔业务流程


发布时间:2016-05-08 编辑:医保中心 来源:新葡萄京娱乐场手机版原创 字号:[ ] 分享


根据《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》(津人社局发【201127)文件的规定,由参保单位直接与意外伤害承包保险企业指定服务网点联系申报,现将其意外伤害理赔业务的办事流程提示如下:

  一、所需材料

  1、参保人居民身份证(原件+复印正反面);

  2、社保卡或医保卡(原件+复印正反面);

  3、受益人居民身份证(如意外身故,另需提供法定继承人居民身份证)--(原件+复印正反面);

  4、代办人居民身份证(如委托他人代办,另需提供代办人居民身份证)--(原件+复印正反面);

  5、结算存折/卡(原件+复印件);

  ①必须是结算账户(例如:工资账户即可)。

  ②如果提供银行卡,必须要求提供带户名的交易凭条。

  6、意外事故证明;

  ①有相关部门参与责任认定的意外事故,须有相关部门出具意外险事故证明,并加盖公章。

  ②个人原因意外受伤,自己需要写清事故经过,必须包括时间、地点、人物、事件、经过、结果六要素,最后要亲笔签名。

  7、其他特殊情况需提供的材料。

    二、受理意外险服务的网点地址   

武清区网点:天津市武清区泉发路6号人保财险四层    电话 :82161042

  三、工作时间:每月正常工作日均可办理。

  四、意外险服务咨询电话:4006596196。

  五、特别提示:

  1.申报人员需填写相关单证材料均由服务网点提供,申报人员可自行填报或者在服务网点工作人员协助下进行填报。

   2.同一次意外事故请您在全部治疗结束后,一次性进行费用申报,以免影响受益人的索赔金额。若您之后需要在商业保险企业进行报销,请您在提供所需原件资料的同时,将全部资料复印件一同提交,以保证您二次报销理赔时效。

   3.参保人有下列情形之一的不在保险责任之列:

  (一)有隐瞒、欺诈行为的;

  (二)自伤、自残、自杀的;

  (三)合法受益人主观故意造成参保人死亡、伤残的;

  (四)酒后驾驶、无证驾驶、持无效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具造成伤害的;

  (五)醉酒、吸毒,或因受酒精、毒品、管制药物的影响而导致意外伤害的;

  (六)因堕胎、分娩、食物中毒、医疗事故、接受或自行诊疗护理导致意外,以及非因意外伤害导致流产的;

  (七)因违反治安管理法律法规的行为导致意外伤害的;

  (八)赔偿责任应当由第三人承担的;

  (九)补偿责任应当由工伤保险基金承担的;

  (十)在境外发生意外伤害医疗费用的。

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